お問い合わせ

下記フォームに必要事項をご記入の上、「送信」ボタンをクリックしてください。
担当者より、お客様へメールもしくは電話にてご連絡いたします。
尚、本フォームのご利用に際しては、個人情報の取り扱いについてをよくお読みになり、
内容に同意の上、ご利用くださいますようお願いいたします。

は必須事項ですので、必ずご記入の程お願います。

お名前 
フリガナ  ※カタカナで入力してください。
生年月日 ※1974年8月8日の場合→19740808
性別  男性    女性
ご相談・お問い合わせ内容
(複数回答可) 










備考
お電話番号  ※ハイフン"-"で区切り、半角で入力してください。(例)0120-291-655
E-mail  ※半角英数字で入力してください。
※半角英数字で入力してください。

※確認のため、上記メールアドレスと同じアドレスを入力してください。

ご相談希望の時間帯  午前中    午後    夕方
希望の連絡方法   メール    電話    ライン

友達追加をお願いします
友だち追加

このホームページを
何でお知りになりましたか?
(複数回答可) 
       
       

 

リセットボタン 送信ボタン

 

 

【個人情報の取り扱いについて】

保険相談 クリイト パリオ店(以下、当店といいます)は、当店の取得する個人情報につき、
個人情報の保護に関する個人情報保護法等の法令、その趣旨を遵守して、
個人情報を保護することの重要性を認識し、個人情報の取得、利用、管理等に
当たっての方針を定め、個人情報の保護に万全を尽くしてまいります。

 

▲トップへ戻る